打开家门 共享优质服务

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2017年01月18日 15:36:16 来源:浙江在线 作者:李文芳 曾福泉

　　2016年4月21日，在绍兴第二医院，浙一医院病理科博士钟卫祥医生和绍兴二院病理医生交流有关病理切片阅片报告。据悉，浙医一院先后派出57名临床青年医师到绍兴第二医院开展为期1-4个月不等的基层医疗服务工作。

　　“盈缩之期，不但在天。养怡之福，可得永年。”人们对健康身心的追求，从古到今自始如一。政府工作报告提出，认真贯彻落实健康中国战略，全面实施健康浙江2030行动纲要。

　　高水平建设健康浙江，就要立足浙江经济澎湃动力，建立覆盖全体人群、生命全过程的大健康、大卫生治理格局，这与你我休戚相关。

　　省政协文卫体委副主任、省卫计委副主任王国敬说:“从以治病为中心向以人民健康为中心转变，是建设健康中国的要义，而加强基层医疗卫生服务是重中之重。”

　　2016年，浙江省有4000余名医学院校毕业生深入到基层，各县(市、区)每一家县级医院平均有10名左右城市三甲医院的专家常驻，全省累计有1077.8万人完成责任医生签约服务，老百姓在家门口就能享受优质健康服务。

　　2016年4月26日，浙江中医药大学附属第三医院(浙江省中山医院)下派磐安县中医院的执行院长谢远军在给安文镇的患者治疗。

　　“双下沉”，基层留住好医生

　　政府工作报告对浙江省“双下沉、两提升”工作提出了进一步要求:确保每家三甲综合医院与2家以上县级医院建立紧密合作关系，每个县市每天有三甲医院派驻的不少于10名副高以上职称医师在县级医院工作，把优质医疗资源真正沉下去。

　　对省政协委员、浙江大学医学院附属第二医院院长王建安来说，“双下沉、两提升”工作是浙医二院的常态。他们先后与衢江区人民医院等9家地方医院缔结办分院，并通过资金下沉建设“浙西国际心脏中心”，形成“优质医疗资源下沉”签约早、覆盖广、分院多、派出专家多、合作多元化等特色。

　　王建安说，要真正成为基层医院的“娘家人”，就要变输血为造血:将精准医疗理念和前沿技术带到基层，提高基层百姓就诊率;遴选和培养反哺基层的“种子医生”，夯实基层卫生人才队伍;探索由三甲医院科主任担任分院相应科室学科带头人，将下沉任务变为主动帮扶。他表示，目前“双下沉、两提升”工作面临长效化问题。当下，浙江大学正与衢州等地进行跨区域医联体建设试点，将好医生带到病人身边、好医院建在百姓门口，提升基层群众就医获得感。

　　省人大代表、杭州市中医院主任医师楼季华也认为，应建立“双下沉、两提升”长效机制。“双下沉，两提升”不应仅仅指三甲医院优质资源下沉到县级医院，还应指县级优质医疗资源向基层再下沉。政府可通过每年出资来打造区域医联体，在基层卫生院设立县级医院住院分院，真正将医疗资源下沉到“田间地头”。

　　家庭医生，当好“健康守门人”

　　作为宁波白鹤街道社区卫生服务中心的全科医生，葛梦丹的工作状态较往常变了许多，她从刚开始单纯看病、配药，变成了200位居民健康管理的家庭医生。一些慢性病患者出现身体异常，葛梦丹的手机就会收到短信，并提出治疗建议。

　　省人大代表、宁波市第一医院副院长许幼峰，已多次收治过由家庭医生推荐转诊而来的社区重病患者。他说，家庭医生服务正成为构建分级诊疗制度的突破口，他们扮演着居民健康维护、医药费用管理的“健康守门人”角色，一些头疼脑热的小病直接在患者家门口解决，不仅提高了就医体验，还让医疗资源调配更为合理。

　　许幼峰认为，群众看病难的症结在于就医无序，要真正做到小病、预防、康复在基层，疑难杂症到中心医院，需引导百姓形成基层就医习惯，家庭医生无疑是“调和剂”。对基层医疗机构来说，应打破“鱼刺卡了喉咙都无法解决”的局面，提升医疗服务能力，比如拓展夜间门诊、电话预约诊疗、上门出诊等服务。

　　2016年是浙江省各地责任医生签约服务提质扩面的一年，各市县均出台了责任医生签约服务文件。但王国敬调研时现，签约服务和基层首诊仍需破解一些难题:签约服务相配套实施的医保差别化报销力度不大，如签约与非签约居民的报销比例相差仅3%-10%;部分地区对基层医疗卫生机构的医保支付总额预算不足，出现稍微有难度的疾病就转诊的情况;社区卫生服务项目价格调整较难，制约了个性化健康管理服务开展。

　　“要从医保政策上加大对基层首诊、签约服务的倾斜力度，可适当调整基层医疗卫生机构的门诊总额，拉开差别化报销比例;稳步推进医保门诊按人头付费和签约服务结合改革试点;促进责任医生签约服务个性化健康管理开展，满足老百姓各项健康服务需求。”王国敬说。

　　人才紧缺，综合施策解难题

　　当下，浙江省已进入人口老龄化快速发展阶段，养老服务需求特别是老年群体对专业完善的医疗服务需求度较高。在省人大代表、杭州市中医院主任医师楼季华看来，“医养结合”服务模式打通了健康养老“最后一公里”。

　　“以杭州市为例，老年人口已占户籍人口的约20%。上百万老年人中，以社区为依托自主居家养老的占90%。”楼季华说，“医养结合”集医疗、康复、养生、养老为一体，“有病治病、无病疗养”。在杭州主城区，千余名注册全科医生，加上专科医师、康复师、药师、社区护士等，组建起一支医养护一体化服务团队。目前，有近80万居民签约，其中近七成为老年人等重点人群。

　　预计到2020年，浙江省老年人口将达1186万人，相对应的则是“僧多粥少”局面，目前全省专业老年康复与护理医疗机构数量少、康复床位比例低，尤其是老年医疗护理和康复人才紧缺。

　　不难发现，在基层医疗卫生服务推进过程中，医疗人才是关键。王国敬说，浙江省2016年有4000余名医学院校毕业生深入到基层，但基层医护人员还有20%的编制空缺。

　　因此，应加强各类医疗服务人才培养力度，加大高等院校和中等职业学校老年医疗、护理、康复师和社会工作者等人才培养和相应学科的建设;建立合理的分配机制，提高基层医护人员工资水平和待遇，建立动态的人员编制系，特别是要加大山区、海岛等基层医护人员的补贴力度;此外，建立激励政策，鼓励医生多点执业，完善薪酬、职称评定及继续再教育制度。