“追补报销” 让惠民政策暖人心

提示语：“西湖益联保”是杭州市医保局深化“智慧医保・护航一生”党建品牌建设的标志性民生项目之一，近期开展的“追补报销”让这项惠民保障政策更暖人心。

近期，随着“西湖益联保”第一批追补报销工作的启动，符合条件的参保人会陆续收到一条短信：“您有一笔符合报销条件的费用，可以申请赔付了。”这是“西湖益联保”2026年度保障责任的约定，也是对400余万参保人承诺的兑现，收到短信后参保人即可便捷申领一笔追补报销款。

追补报销，是“西湖益联保”惠民保障政策里不太起眼、却很见功夫的一环。根据2026年度产品方案约定，有部分保障责任无法实时结算，需要事后追补报销。这笔费用报不报得回来，靠的不是参保人记不记得住，而是制度和服务跟不跟得上。这正是党该项惠民工程要着力解决的事。

杭州市医保局坚持党建引领，“西湖益联保”项目坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”，由中国人寿杭州市分公司牵头的5家共保体单位共同承办。政策每优化一次、流程每完善一处，背后都有清晰的指导印记和协同机制——党建引领下的实际行动，最终都要体现在一张张惠民暖心的报销单上。

“西湖益联保”追补报销哪些费用 

一是责任一、责任二剩余费用分段补偿。符合责任一、责任二范围内的费用，经责任一、责任二报销后剩余的个人负担部分费用，对0.5万元及以上部分再予以分段补偿。其中0.5万（含）-1万元（含）费用分段基础版参保人员补偿500元、升级版参保人员补偿700元；1万（不含）-3万元（含）费用分段基础版参保人员补偿400元、升级版参保人员补偿600元。单看金额不算大，但这是“西湖益联保”报销之外再多补报的一笔——对普通家庭来说，“花小钱、防大险”的账，就是这么算的。

二是升级版责任五“院内医疗费用超额补偿保障”：在医保定点医疗机构住院或规定病种门诊期间，发生符合责任一、责任二范围内的费用，经责任一、责任二报销后，剩余的个人负担部分费用，扣除年度累计3万元起付线后，按20%比例报销，年度累计最高支付限额为20万元。这一项责任不支持联网“一站式”结算，故原保障责任约定实行事后报销。对大病患者来说，这是实打实减轻经济负担的一笔救命钱，不能因为报销流程麻烦，漏掉任何一位符合条件的参保人。

三是升级版责任十“住院手术及少儿住院津贴保障”：被保险人因意外、确诊疾病在杭州市二级及以上公立医院（普通病房）住院、做了二级及以上手术的，可申请住院手术津贴，250元/天、年度最多3天；未满18周岁的参保人住院，还能同时申请少儿住院津贴，50元/天、年度最多10天。津贴需要事后申请，而老人和孩子的参保信息往往掌握在家人手里，很多人根本不知道还有这笔钱。因此共保体单位主动送服务上门，精准提取符合条件的人员名单，逐一联系并指导办理——“应享尽享”四个字，就这样通过一条条短信、一个个电话变成了现实。

医保温度，最终要落到“办实事”上

作为“西湖益联保”主承保单位，中国人寿杭州市分公司把这次追补报销列为践行“我为群众办实事”的一项具体工作，成立专项工作小组，统筹协调推进。追补报销暂定分三批陆续开展，首批于9月中旬启动。本次追补报销数据以浙江省智慧医保结算信息系统数据为准，无需参保人另外提供医疗费用单据——符不符合条件、能报多少，系统里都算得清清楚楚，真正做到让数据多跑路、群众少跑腿。

关于“责任一、责任二剩余费用分段补偿”及升级版责任五事后报销，参保人可通过“西湖益联保”微信公众号上传身份信息和银行卡信息申请；也可持参保人身份证和银行卡，到“西湖益联保”共保体单位各区县的柜面办理；或者直接由共保体服务人员协助收集信息办理。关于升级版责任十，被保险人本人可通过“西湖益联保”微信公众号(服务中心-增值服务-住院手术及少儿住院津贴申请)上传身份证件、银行卡、住院发票和出院记录申请报销。

总而言之，参保人最关心的其实就一句话：这笔报销怎么拿、什么时候能拿到、要不要跑腿。党建引领下的惠民服务，就是把答案尽量往“不用你操心”上靠——该报的费用主动送，该办的事情主动做。工作没有“办完”的时候——每一批符合条件的名单，都会有工作人员逐一去核实、去通知、去把流程走到参保人面前。